Duele la planta del antepié al caminar, sobre todo en la base del segundo dedo, y es típico en adolescentes (más en chicas). Puede ser la enfermedad de Freiberg. Detectada pronto, la mayoría se controla descargando la zona, sin cirugía.
Es una pérdida de riego (osteonecrosis) en la cabeza de un metatarsiano, casi siempre el del segundo dedo. El hueso se reblandece y se aplana, y la articulación del dedo con el pie se vuelve dolorosa y rígida. Es propia de adolescentes, con predominio en chicas.
Influyen la sobrecarga repetida sobre esa cabeza y un compromiso del riego del hueso; tener el segundo metatarsiano largo o el calzado de tacón predisponen. La radiografía muestra el aplanamiento y los cambios del hueso; en fases muy iniciales puede ser normal, y ahí la resonancia lo detecta antes.
En fases iniciales la primera línea es descargar la cabeza afectada:
— Plantillas con barra o almohadilla retrocapital que reparten la carga fuera de la cabeza dolorosa.
— Calzado de suela rígida o con balancín, sin tacón y con caja amplia.
— Reposo relativo y control del impacto.
El tratamiento se mantiene varios meses (al menos 6) y muchos casos mejoran; el pronóstico es mejor cuanto antes se detecta.
Cuando fracasa el tratamiento conservador tras varios meses o la cabeza ya está muy colapsada. Entonces hay técnicas para limpiar o realinear la articulación. Pero en fases iniciales el objetivo es evitar llegar ahí.
Sí, sobre todo en fases iniciales. Descargando la cabeza del metatarsiano con plantillas y calzado adecuado, el dolor suele mejorar, aunque el tratamiento requiere meses.
Es más frecuente en chicas adolescentes y se relaciona con la sobrecarga repetida y un compromiso del riego del hueso. Muchas veces influye tener el segundo metatarsiano más largo.
La resonancia, porque en las fases muy iniciales la radiografía todavía puede ser normal.
Fuentes y guías clínicas de referencia. El contenido es divulgativo y no sustituye una valoración profesional. Revisado por el equipo clínico de Clínica PROA.
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