Te torciste el tobillo hace tiempo y sigue habiendo un dolor molesto en la parte de fuera, justo delante y debajo del hueso, con sensación de que el pie «no es de fiar». Puede ser un síndrome del seno del tarso, y responde muy bien al trabajo de equilibrio y control.
El seno del tarso es un pequeño canal en la parte externa del pie, entre el astrágalo y el calcáneo. Contiene grasa, ligamentos y muchas terminaciones nerviosas que dan estabilidad y, sobre todo, propiocepción (el sentido de la posición del pie). Tras un esguince o por sobrecarga en pronación, esa zona se inflama y se llena de cicatriz, y aparece dolor e inestabilidad.
Muchas veces el ligamento sanó, pero quedó una inflamación dentro del seno del tarso y, sobre todo, un déficit de propiocepción: el tobillo perdió su sistema de control fino. Por eso duele al pisar en superficies irregulares y da la sensación de que «se va».
La pieza central es la reeducación propioceptiva:
— Trabajo de equilibrio sobre una pierna y en superficies inestables, progresivo.
— Fortalecimiento de peroneos, tibial posterior y musculatura del pie.
— Plantillas con soporte del arco y control de la pronación para descargar la zona, y vendaje funcional en las fases iniciales.
— En casos que no responden, el médico puede valorar una infiltración.
Empezar pronto con este trabajo suele evitar tratamientos más invasivos.
Solo si fracasa un tratamiento conservador prolongado y bien hecho; entonces puede valorarse una artroscopia. Es lo excepcional: la mayoría mejora con rehabilitación específica.
A veces, tras el esguince, queda inflamación y cicatriz dentro del seno del tarso y un déficit de propiocepción. Por eso persiste el dolor y la sensación de inestabilidad, y suele mejorar con reeducación específica del equilibrio.
Puede ayudar a valorarlo, pero una resonancia normal no descarta el problema: la valoración clínica es determinante. Se pide cuando va a cambiar la decisión.
Los de equilibrio y control del tobillo (apoyo a una pierna, superficies inestables), junto con el fortalecimiento de los peroneos, son la base del tratamiento.
Fuentes y guías clínicas de referencia. El contenido es divulgativo y no sustituye una valoración profesional. Revisado por el equipo clínico de Clínica PROA.
¿Te preocupa el pie o el tobillo?
La Dra. Helena Garganté —fisioterapeuta y podóloga— valora el pie, el tobillo, la rodilla y la cadera como una sola cadena en la Consulta de Extremidad Inferior. Con enfoque conservador: primero, evitar el quirófano.
Primera valoración sin compromiso, en el centro de Sabadell.