Et vas tòrcer el turmell fa temps i encara hi ha un dolor molest a la part de fora, just davant i sota l'os, amb sensació que el peu «no és de fiar». Pot ser una síndrome del si del tars, i respon molt bé al treball d'equilibri i control.
El si del tars és un petit canal a la part externa del peu, entre l'astràgal i el calcani. Conté greix, lligaments i moltes terminacions nervioses que donen estabilitat i, sobretot, propiocepció (el sentit de la posició del peu). Després d'un esquinç o per sobrecàrrega en pronació, aquesta zona s'inflama i s'omple de cicatriu, i apareix dolor i inestabilitat.
Moltes vegades el lligament es va curar, però va quedar una inflamació dins del si del tars i, sobretot, un dèficit de propiocepció: el turmell va perdre el seu sistema de control fi. Per això fa mal en trepitjar superfícies irregulars i dona la sensació que «se'n va».
La peça central és la reeducació propioceptiva:
— Treball d'equilibri sobre una cama i en superfícies inestables, progressiu.
— Enfortiment de peroneus, tibial posterior i musculatura del peu.
— Plantilles amb suport de l'arc i control de la pronació per descarregar la zona, i embenat funcional en les fases inicials.
— En casos que no responen, el metge pot valorar una infiltració.
Començar aviat amb aquest treball sol evitar tractaments més invasius.
Només si fracassa un tractament conservador prolongat i ben fet; llavors pot valorar-se una artroscòpia. És l'excepcional: la majoria millora amb rehabilitació específica.
De vegades, després de l'esquinç, queda inflamació i cicatriu dins del si del tars i un dèficit de propiocepció. Per això persisteix el dolor i la sensació d'inestabilitat, i sol millorar amb reeducació específica de l'equilibri.
Pot ajudar a valorar-ho, però una ressonància normal no descarta el problema: la valoració clínica és determinant. Es demana quan canviarà la decisió.
Els d'equilibri i control del turmell (recolzament a una cama, superfícies inestables), juntament amb l'enfortiment dels peroneus, són la base del tractament.
Fonts i guies clíniques de referència. El contingut és divulgatiu i no substitueix una valoració professional. Revisat per l'equip clínic de Clínica PROA.
Et preocupa el peu o el turmell?
La Dra. Helena Garganté —fisioterapeuta i podòloga— valora el peu, el turmell, el genoll i el maluc com una sola cadena a la Consulta d'Extremitat Inferior. Amb enfocament conservador: primer, evitar el quiròfan.
Primera valoració sense compromís, al centre de Sabadell.