Et vas tòrcer el turmell, no acabava de curar i a la ressonància apareix una «lesió osteocondral de l'astràgal». Sona seriós, i la paraula cirurgia fa por. La realitat és més tranquil·litzadora del que sembla: gairebé la meitat d'aquestes lesions milloren sense operar, i el que facis els primers mesos marca la diferència.
L'astràgal és l'os del turmell que encaixa amb la tíbia per formar l'articulació. A la seva cúpula té una capa de cartílag i, just a sota, l'os. Una lesió osteocondral és un dany que afecta els dos: el cartílag i l'os de sota. Pot anar des d'un simple «blau» de l'os fins a un fragment de cartílag i os que arriba a desprendre's.
La majoria apareixen després d'un traumatisme, sobretot esquinços de turmell en què el peu se'n va cap endins. Per això és tan freqüent que es descobreixin quan un esquinç «no acaba de curar».
El cartílag gairebé no té terminacions nervioses, així que amb prou feines fa mal per si mateix. El dolor apareix quan la lesió afecta l'os de sota: es forma edema ossi, microfractures o petits quists. Aquest dolor és profund, empitjora en carregar el pes i en impactar, i de vegades s'acompanya d'inflor o de sensació de bloqueig.
La radiografia convencional es queda curta: moltes d'aquestes lesions no es veuen. La prova d'elecció és la ressonància magnètica, que valora el cartílag, l'edema ossi i si el fragment està estable o solt. El TC (escàner) es fa servir quan es vol definir millor l'os.
Sí, en una part important dels casos. Les revisions científiques situen l'èxit del tractament conservador al voltant del 45% de mitjana, i una mica més alt en els estudis que fan servir un període de descàrrega o immobilització. El pronòstic és millor en nens i adolescents, i una mica menor en adults.
Convé ser honestos amb les expectatives: el tractament conservador millora els símptomes, però no «omple» ni repara la lesió. L'objectiu és controlar el dolor, recuperar la funció i evitar el quiròfan quan es pot, no esborrar la lesió de la ressonància.
Un pla ben portat des del principi és el que més pesa:
— Control de la càrrega: reduir l'impacte i, en alguns casos, un període de descàrrega o immobilització (els estudis manegen entre 3 i 8 setmanes; més temps no dona millors resultats).
— Fisioteràpia i exercici progressiu: recuperar mobilitat, força i, molt important, l'estabilitat i la propiocepció del turmell, sobretot si hi va haver esquinços de repetició.
— Valoració de la trepitjada: si la teva manera de recolzar concentra l'estrès en aquesta zona, unes plantilles ajuden a repartir la càrrega.
La cirurgia entra en joc quan el tractament conservador ben fet no funciona als 3-6 mesos, quan el fragment està solt (un «cos lliure» dins de l'articulació), quan hi ha bloquejos mecànics o quan la lesió és gran i molt simptomàtica. En aquests casos, una valoració especialitzada et dirà quines opcions tens; i també aquí la readaptació posterior és la que et torna a la teva activitat.
En gairebé la meitat dels casos els símptomes milloren sense cirurgia, amb control de la càrrega, fisioteràpia i treball d'estabilitat. El tractament conservador no «repara» la lesió, però moltes persones recuperen la seva vida sense operar-se.
Sí que és la prova més útil, perquè la radiografia normal no descarta la lesió. La ressonància valora el cartílag, l'edema ossi i si el fragment està estable o solt.
Depèn de la mida de la lesió, de si el fragment està estable i dels teus símptomes. El retorn a l'impacte ha de ser progressiu i guiat, no de cop, i sense un termini únic vàlid per a tothom.
La majoria d'aquestes lesions són postraumàtiques. En l'esquinç, l'astràgal pot xocar contra la tíbia i danyar el cartílag i l'os de sota, cosa que no es veu a la radiografia.
Fonts i guies clíniques de referència. El contingut és divulgatiu i no substitueix una valoració professional. Revisat per l'equip clínic de Clínica PROA.
Et preocupa el peu o el turmell?
La Dra. Helena Garganté —fisioterapeuta i podòloga— valora el peu, el turmell, el genoll i el maluc com una sola cadena a la Consulta d'Extremitat Inferior. Amb enfocament conservador: primer, evitar el quiròfan.
Primera valoració sense compromís, al centre de Sabadell.