Abans no tenies el peu pla i ara sí: l'arc intern s'ha anat aplanant, et fa mal per dins del turmell i notes el peu «cansat». La causa més freqüent és el tendó tibial posterior, el principal tirant que sosté l'arc. En fases inicials es pot frenar sense cirurgia.
El tendó tibial posterior és el «tirant» que sosté l'arc intern del peu i bloqueja el mitjpeu en caminar. Amb la sobrecàrrega repetida es va degenerant i perdent força; quan falla, l'arc s'aplana a poc a poc i el taló es desvia cap enfora. És la causa més freqüent de peu pla que apareix en l'edat adulta, i és un procés progressiu, no una simple inflamació passatgera.
Dolor i inflor per la cara interna del turmell, sensació de peu cansat, aplanament de l'arc que abans no tenies i, vist per darrere, «massa dits» sortint cap enfora. Una prova molt orientativa: intentar posar-te de puntetes sobre un sol peu. Si no pots o el taló no gira cap endins, convé revisar-ho.
Mentre la deformitat és flexible (el peu encara es corregeix amb la mà), el tractament conservador té molt a oferir. Si es deixa evolucionar, pot passar a una deformitat rígida, amb menys marge per a les mesures conservadores. Per això la clau és no ignorar els primers símptomes.
En fases inicials, les taxes d'èxit amb tractament conservador són altes:
— Ortesis plantars a mida amb suport de l'arc intern (o una ortesi de turmell en casos més avançats) per descarregar el tendó. Funcionen millor les personalitzades que les plantilles planes.
— Exercici de reforç, sobretot excèntric del tibial posterior, juntament amb estiraments del panxell. L'evidència afavoreix combinar exercici i ortesis davant d'usar només una cosa.
— Control del pes i de l'impacte en la fase de dolor, amb retorn progressiu a l'activitat.
Es reavalua a les 6-12 setmanes. L'objectiu és frenar la progressió i millorar el dolor; el tendó danyat no «torna a ser nou», però es pot controlar bé.
Quan el tractament conservador ben fet fracassa després de diversos mesos, quan el dolor és incapacitant o quan la deformitat s'ha tornat rígida. És una decisió del cirurgià ortopèdic, i arribar aviat a la valoració és el que més ajuda a evitar-ho.
En fases inicials sol controlar-se sense cirurgia: amb ortesis i exercici es frena la progressió i millora el dolor en la majoria, encara que el tendó danyat no torna al seu estat original.
Ajuden, però funcionen millor combinades amb reforç, sobretot excèntric. L'evidència afavoreix el tractament combinat davant d'usar només plantilles o només exercici.
Convé reduir temporalment l'impacte (córrer, saltar) durant la fase de dolor i reintroduir la càrrega de manera progressiva, guiada pel teu fisioterapeuta.
Un senyal útil és no poder posar-te de puntetes sobre un sol peu. Si a més l'arc s'aplana i fa mal la cara interna del turmell, convé una valoració per actuar mentre la deformitat encara és flexible.
Fonts i guies clíniques de referència. El contingut és divulgatiu i no substitueix una valoració professional. Revisat per l'equip clínic de Clínica PROA.
Et preocupa el peu o el turmell?
La Dra. Helena Garganté —fisioterapeuta i podòloga— valora el peu, el turmell, el genoll i el maluc com una sola cadena a la Consulta d'Extremitat Inferior. Amb enfocament conservador: primer, evitar el quiròfan.
Primera valoració sense compromís, al centre de Sabadell.