Et fa mal la part de darrere del turmell just quan portes el peu cap avall: en posar-te de puntetes, en xutar, en baixar una costa o en ballar. És el pinçament posterior de turmell, i moltes vegades hi ha al darrere un petit os extra anomenat os trigonum. La bona notícia: sol respondre al tractament conservador.
Quan portes el peu «de puntetes» (flexió plantar màxima), la part de darrere del turmell es tanca com una frontissa. Si allà hi ha un os accessori (l'os trigonum, present en part de la població), una prominència òssia o teixit inflamat, aquestes estructures queden «pessigades» entre la tíbia i el taló. D'aquí el dolor.
És molt típic en qui repeteix aquest gest: ballarines i ballarins, futbolistes, corredors en costes i gimnastes.
El dolor apareix sobretot en forçar la flexió plantar, perquè és la posició en què la part posterior del turmell es comprimeix. En repòs o caminant en pla potser no notes res. Tenir un os trigonum no vol dir tenir un problema: molta gent el té sense dolor, i només es torna simptomàtic quan s'irrita per l'ús.
L'exploració és molt orientativa: un test que força la flexió plantar reprodueix el dolor a la part de darrere. Per confirmar-ho, la radiografia mostra l'os trigonum o la prominència òssia, i la ressonància valora si aquesta estructura està inflamada i si hi ha afectació dels teixits del voltant. El diagnòstic el confirma el metge amb la imatge; a la clínica fem la valoració funcional i el pla de tractament.
La primera línia és conservadora i resol el quadre en una part important dels casos, habitualment en uns 3-4 mesos:
— Repòs relatiu i modificació de l'activitat: reduir temporalment el gest que fa mal.
— Fisioteràpia: controlar la inflamació, recuperar mobilitat i, sobretot, corregir la tècnica del salt o de les puntes i guanyar força i control.
— Adaptacions del calçat i, en casos concrets, una infiltració guiada com a part del tractament conservador.
Quan després de 3-6 mesos de tractament conservador ben fet el dolor continua limitant, sobretot en esportistes que no aconsegueixen tornar al seu nivell. Avui, si cal, l'extirpació de l'os trigonum se sol fer per endoscòpia, amb una recuperació més ràpida que abans. Però és l'últim pas, no el primer.
No. Moltes persones tenen un os trigonum sense dolor, i quan fa mal sol respondre al tractament conservador (repòs relatiu, fisioteràpia i correcció del gest). La cirurgia es reserva per als casos que no milloren en diversos mesos.
Perquè en aquesta posició la part de darrere del turmell es comprimeix i l'os o els teixits queden pessigats. En pla o en repòs potser no notes res.
Sovint entre diverses setmanes i 3-4 mesos de tractament conservador. No està garantit i depèn molt de l'activitat que el provoca i de poder ajustar-la.
No. L'Aquil·les fa mal més amunt i cap al taló, i el pinçament posterior fa mal al fons del turmell en forçar la flexió cap avall. Una valoració distingeix bé l'un de l'altre.
Fonts i guies clíniques de referència. El contingut és divulgatiu i no substitueix una valoració professional. Revisat per l'equip clínic de Clínica PROA.
Et preocupa el peu o el turmell?
La Dra. Helena Garganté —fisioterapeuta i podòloga— valora el peu, el turmell, el genoll i el maluc com una sola cadena a la Consulta d'Extremitat Inferior. Amb enfocament conservador: primer, evitar el quiròfan.
Primera valoració sense compromís, al centre de Sabadell.