Et fa mal just sota el dit gros, al coixinet del peu, en caminar, córrer o posar-te de puntetes. Moltes vegades és una sesamoïditis: la irritació de dos ossets que treballen sota el dit gros. Amb descàrrega i les mesures adequades, la majoria es recupera sense cirurgia.
Sota l'articulació del dit gros hi ha dos ossets de la mida d'un pèsol, els sesamoides. Actuen com una politja que reparteix la càrrega i dona potència a l'empenta del peu. Quan es sobrecarreguen, s'irriten ells i els tendons que els envolten, i pot aparèixer edema dins de l'os. Això és la sesamoïditis: dolor al «coixinet» sota el primer dit en recolzar o empènyer.
És un problema de sobrecàrrega de l'avantpeu. És freqüent en dansa i ballet (per la posició de puntes), en corredors (sobretot en pujar quilòmetres de cop o canviar a calçat minimalista sense adaptació) i amb l'ús de taló alt o sola molt fina. El peu cavus, amb l'arc alt i rígid que absorbeix pitjor l'impacte, també hi predisposa.
La valoració és sobretot clínica: dolor en pressionar el sesamoide i en portar el dit cap amunt. La imatge serveix per confirmar i descartar altres causes: la radiografia valora una possible fractura o un sesamoide bipartit (que és normal en algunes persones), i la ressonància és la més sensible per veure l'edema ossi. Els resultats s'interpreten sempre juntament amb la clínica.
La base és descarregar el sesamoide perquè el teixit es recuperi:
— Modificar l'activitat: gairebé mai cal repòs absolut; es redueix l'impacte i l'empenta de l'avantpeu.
— Plantilles i coixinet a mida que descarreguin selectivament la zona, amb calçat de sola esmorteïda i taló baix. És un dels tractaments més útils.
— En casos més intensos, un període d'immobilització amb bota curta.
— Fisioteràpia per controlar el dolor, la mobilitat del primer dit i el retorn progressiu a la cursa quan caminar ja no fa mal.
Els casos lleus milloren en 2-4 setmanes; els moderats, en 6-12; i els més rebels poden trigar diversos mesos. No tothom respon igual, així que convé tenir paciència i un pla. La cirurgia és l'últim recurs, només si fracassa un tractament conservador ben fet o hi ha una fractura que no consolida.
Gairebé sempre n'hi ha prou amb reduir la càrrega i modificar l'activitat, no amb repòs absolut. La cursa es reintrodueix de manera progressiva quan caminar ja no fa mal.
No la «curen» per si soles, però descarreguen el sesamoide i ajuden que el teixit es recuperi; són un dels tractaments més útils juntament amb la modificació de l'activitat.
No. La fractura es veu en radiografia o TC i pot requerir un maneig diferent, per això convé fer imatge abans de decidir. També existeix el sesamoide bipartit, que és una variant normal.
Els casos lleus, 2-4 setmanes; els moderats, 6-12; els crònics, diversos mesos. Depèn de la intensitat i de poder descarregar bé la zona.
Fonts i guies clíniques de referència. El contingut és divulgatiu i no substitueix una valoració professional. Revisat per l'equip clínic de Clínica PROA.
Et preocupa el peu o el turmell?
La Dra. Helena Garganté —fisioterapeuta i podòloga— valora el peu, el turmell, el genoll i el maluc com una sola cadena a la Consulta d'Extremitat Inferior. Amb enfocament conservador: primer, evitar el quiròfan.
Primera valoració sense compromís, al centre de Sabadell.