Notes formigueig, cremor o adormiment a la planta del peu, de vegades amb dolor que puja per dins del turmell i que molesta més de nit. Pot ser una síndrome del túnel tarsià: el nervi tibial «pinçat» al seu pas pel turmell. És el cosí del túnel carpià del canell, i molts casos milloren sense cirurgia.
El nervi tibial passa per un túnel estret a la cara interna del turmell, per darrere l'os intern. Si aquest espai es redueix o el nervi es comprimeix, s'altera el seu funcionament i apareixen els símptomes: formigueig, cremor, rampes o adormiment a la planta i els dits. És l'equivalent al turmell del conegut túnel carpià de la mà.
En prop de la meitat dels casos hi ha una causa concreta que ocupa o tensa el túnel: un quist (gangli), varices, una tenosinovitis, un peu pla-valg que estira el nervi, una seqüela de fractura o, amb menys freqüència, un tumor benigne. També hi influeixen malalties com la diabetis. Quan no es troba causa, se'n diu idiopàtic.
És una confusió habitual. La fascitis plantar fa un dolor mecànic al taló, sobretot en els primers passos del matí. El túnel tarsià fa símptomes nerviosos —cremor, formigueig, adormiment— que poden aparèixer també en repòs o de nit. Un signe orientatiu és que en percudir per darrere l'os intern es reprodueix el formigueig. Per confirmar-ho, el metge sol demanar un estudi de conducció nerviosa (electromiograma), i una ecografia o ressonància per buscar la causa.
És la primera línia tret que hi hagi pèrdua de força o atròfia:
— Ortesis plantars amb control del taló i suport de l'arc, sobretot si hi ha peu pla-valg, per reduir la tensió sobre el nervi.
— Fisioteràpia: mobilització i lliscaments del nervi, estiraments i treball del control del peu.
— Ajust de l'activitat i del calçat.
— El metge pot afegir una infiltració guiada si hi ha inflamació, o medicació per al dolor neuropàtic. Si hi ha una causa clara (un quist, per exemple), el tractament es dirigeix a ella.
La resposta triga setmanes; es reavalua a les 6-12.
Quan el tractament conservador no funciona, quan hi ha una causa que ocupa el túnel (quist, tumor) o quan apareix debilitat o atròfia muscular. La descompressió del túnel la valora l'especialista.
No. La fascitis fa dolor mecànic al taló en recolzar, sobretot al matí. El túnel tarsià fa símptomes nerviosos (cremor, formigueig, adormiment) que poden aparèixer també en repòs o de nit.
Molts casos, sobretot els d'origen mecànic i sense debilitat, milloren amb ortesis, fisioteràpia i infiltració. La cirurgia es reserva per als que no responen o per a causes estructurals com un quist.
Perquè és la prova que confirma la compressió del nervi i mesura la seva gravetat. L'exploració sola es pot confondre amb altres causes de dolor a la planta.
Els símptomes nerviosos se solen notar més en repòs i de nit, a diferència del dolor mecànic, que apareix sobretot en carregar el peu.
Fonts i guies clíniques de referència. El contingut és divulgatiu i no substitueix una valoració professional. Revisat per l'equip clínic de Clínica PROA.
Et preocupa el peu o el turmell?
La Dra. Helena Garganté —fisioterapeuta i podòloga— valora el peu, el turmell, el genoll i el maluc com una sola cadena a la Consulta d'Extremitat Inferior. Amb enfocament conservador: primer, evitar el quiròfan.
Primera valoració sense compromís, al centre de Sabadell.