Et fa mal el tendó d'Aquil·les, però no al cos, sinó just a baix, on s'uneix a l'os del taló. És la tendinopatia insercional, i té un detall clau: es tracta diferent que la del cos del tendó. Si fas els exercicis «de sempre», pot ser que empitjori.
La tendinopatia insercional fa mal enganxada al taló; la del cos (o porció mitjana) fa mal 2-6 cm més amunt. La diferència importa perquè a la inserció, a més de la tracció, hi ha compressió del tendó contra l'os quan el peu puja (dorsiflexió). Per això els estiraments i exercicis a fons, que van bé en la del cos, aquí poden irritar-la.
Augments ràpids de càrrega (costes, sèries), calçat amb contrafort rígid que pressiona la zona, una deformitat de Haglund associada, tensió del tríceps sural i factors metabòlics. De vegades hi ha una petita calcificació a la inserció.
— Exercici de força progressiu, però limitant la pujada del peu: els exercicis de taló es fan sobre terra plana, sense deixar caure el taló per sota de l'esglaó, per no comprimir la inserció.
— Progressió de càrrega lenta i pesada, amb isomètrics per calmar el dolor, i tornada gradual a l'impacte.
— Calçat i alça de descàrrega; evitar el contrafort rígid.
— Ones de xoc, que tenen bona evidència en aquesta variant, sobretot combinades amb exercici.
És d'evolució lenta: els programes es pauten a 12 setmanes i la millora es consolida en 3-6 mesos.
Només després de diversos mesos de tractament conservador ben fet sense resposta, sobretot si hi ha un Haglund o una calcificació important. És l'excepcional.
Perquè en la insercional l'estirament a fons comprimeix el tendó contra el taló. En aquesta variant convé evitar la dorsiflexió màxima.
No. Fa mal enganxat al taló i la seva rehabilitació es fa en un rang limitat, a diferència de la del cos del tendó, que fa servir el rang complet.
Se sol reduir el volum i l'impacte (sobretot les costes) mentre es guanya força. Parar del tot no sempre és necessari, però sí adaptar.
Fonts i guies clíniques de referència. El contingut és divulgatiu i no substitueix una valoració professional. Revisat per l'equip clínic de Clínica PROA.
Et preocupa el peu o el turmell?
La Dra. Helena Garganté —fisioterapeuta i podòloga— valora el peu, el turmell, el genoll i el maluc com una sola cadena a la Consulta d'Extremitat Inferior. Amb enfocament conservador: primer, evitar el quiròfan.
Primera valoració sense compromís, al centre de Sabadell.